替卡格雷可治疗有PCI史的糖尿病和稳定冠状动脉

发布时间 2019-09-10

  本期文章:《柳叶刀》:Online/在线日的《柳叶刀》在线发表了美国布里格姆妇女医院和哈佛医学院Deepak L Bhatt团队的最新成果。他们的研究探讨了替卡格雷治疗有经皮冠状动脉介入治疗(PCI)史的糖尿病和稳定冠状动脉疾病患者的疗效。

  替卡格雷干预糖尿病患者的健康结局(THEMIS)项目在42个国家的1315个地点进行,这是一项临床3期、随机、双盲、安慰剂对照试验。受试者的年龄超过50岁,患2型糖尿病,至少进行6个月的抗高血糖药物治疗,且伴有稳定的冠状动脉疾病。受试者既往有PCI史或行冠状动脉旁路移植术,或有记录显示至少一根冠状动脉血管造影狭窄超过50%。

  2014年2月17日至2016年5月24日,11154名既往有PCI史的患者参加了THEMIS-PCI试验,按1:1随机分配到替卡格雷组(5558名)或安慰剂组(5596名)。中位随访3.3年后,替卡格雷组中有404例(7.3%)发生心血管死亡、心肌梗死或中风,显著低于安慰剂组(480例,8.6%),风险比为0.85。既往无PCI史的患者中未观察到同样结果。

  两组患者中心血管死亡率和全因死亡率相差不大。替卡格雷组中有111例(2.0%)出现TIMI大出血,显著高于安慰剂组(62例,1.1%)。两组致命性出血的发生率均为0.1%,颅内出血的发生率均为0.6%。替卡格雷改善了净临床获益率,无论最近一次PCI治疗的时间长短,患者均临床获益。

  在糖尿病、稳定冠脉疾病和既往有PCI史的患者中,阿司匹林联合替卡格雷可减少心血管死亡、心肌梗死和中风,香l港正版资料大全但增加了大出血的风险。因此,对于糖尿病、有PCI史、耐受抗血小板治疗、缺血性风险高、出血风险低的患者应考虑长期服用替卡格雷和阿司匹林。

  据悉,既往有PCI史的稳定冠心病和糖尿病患者,特别是支架置入的患者,发生缺血性事件的风险较高。这些病人通常用阿司匹林治疗。


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